2026年拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign, SSC）脓毒症与感染性休克管理国际指南（以下简称指南）由美国重症医学会（Society of Critical Care Medicine, SCCM）与欧洲重症医学会（European Society of Intensive Care Medicine, ESICM）联合制定并同步发表于《Critical Care Medicine》与《Intensive Care Medicine》，作为全球成人脓毒症与感染性休克管理的最高级别循证临床指南，本次更新集结23个国家的69位跨学科专家，其中38%专家来自中低收入国家，内容覆盖筛查预警、感染控制、血流动力学支持、呼吸支持、辅助治疗、照护过渡及长期康复等诊疗全流程，相较于2021版，2026 版指南进一步强化感染溯源与耐药防控的临床权重，将精准诊断贯穿抗感染全流程。
01感染精准管控是脓毒症救治的核心环节
脓毒症定义为感染导致的危及生命的急性器官功能障碍，感染性休克为脓毒症合并循环与细胞代谢紊乱的严重类型，全球年发病约4900万例，相关死亡达1300万例，幸存者常遗留躯体功能障碍、认知损伤及心理疾病等长期后遗症?2026版SSC指南延续“时间敏感性救治”核心，强化抗菌药物精细化管理?病原学快速诊断?多重耐药（MDR）菌防控三大核心方向，将感染控制与病原诊断深度绑定，明确强调所有抗感染干预均应以病原学证据为基础，从源头减少抗菌药物不合理使用和耐药菌传播，这也是指南区别于既往版本的核心学术升级 ?
02选择性消化道去污染（SDD）新增推荐：
靶向去定植需以精准诊断为前提
指南第41条（条件推荐，中等确定性证据）：机械通气的脓毒症/感染性休克患者，在抗菌药物耐药率较低的ICU，建议实施选择性消化道去污染（Selective Decontamination of the Digestive Tract SDD）?SDD 作为重症感染防控的针对性措施，通过口咽与上消化道局部使用非吸收性抗菌药物，联合短期静脉广谱抗菌药物，靶向清除需氧致病菌并保留厌氧菌群稳态，荟萃分析显示其可降低呼吸机相关性肺炎与血流感染发生率，降低短期死亡率，且未增加耐药菌定植及传播风险?
指南指出SDD仅适用于低耐药流行环境，且必须建立在感染灶明确、病原与耐药特征清晰的基础上。下呼吸道是脓毒症合并急性呼吸衰竭最主要的感染来源，临床实施SDD前，应优先通过痰培养、分子检测等方式明确下呼吸道感染致病菌谱，同时完成耐药菌筛查，避免因病原不明导致去定植方案盲目化，进而引发耐药菌富集。
03病原体特异性快速诊断：
特殊人群个体化应用
指南第31条（条件推荐，低确定性证据）：脓毒症/感染性休克患者，需结合临床特征、本地病原体耐药流行趋势、季节特征、检测资源可及性，在特定人群中个体化开展病原体特异性快速诊断。该推荐打破常规筛查的传统模式，强调特殊人群优先、精准适配的诊断策略，指南结合重症临床共识与既往研究界定，明确需优先开展快速诊断的特殊人群包括：
①免疫功能抑制人群；
②医院获得性感染人群；
③多重耐药菌高风险人群；
④特定感染灶人群；
⑤老年及合并复杂基础疾病的重症患者。
分子快速诊断技术可在短时间内完成下呼吸道核心致病病原体的精准识别，并同步实现对多重耐药菌（MDR）相关标志物的筛查。多重耐药菌（MDR）通常指对临床常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌，其范围涵盖了包括碳青霉烯耐药菌在内的多种高耐药风险菌株。该技术通过快速明确病原体及其耐药特征，契合指南对于快速病原诊断、指导抗菌药物合理使用及防控耐药菌传播的核心要求，可弥补传统微生物培养周期长、阳性率低的局限，为感染性休克及明确脓毒症患者需在1小时内启动抗菌药物提供证据。
04抗菌药物精细化管理：
精准诊断是所有分层策略的基础
指南对抗菌药物使用制定严格的分层循证策略，所有策略均高度依赖病原学与耐药检测结果。
①用药时机方面：感染性休克需在识别后1小时内启动抗菌药物，明确（确诊/高度疑似）脓毒症无休克需1小时内启动；可疑脓毒症无休克需3小时内完成感染与非感染病因评估，若感染证据持续存在则立即用药，快速病原结果可缩短评估周期。
②耐药覆盖方面：低MDR菌风险患者不建议常规覆盖MDR菌；高风险患者需根据本地耐药流行特征及患者个体风险，靶向覆盖特定MDR菌（如MRSA、碳青霉烯耐药肠杆菌科等）。
③碳青霉烯耐药防控：对高风险人群进行早期碳青霉烯耐药筛查，是经验性抗菌方案调整、避免碳青霉烯类药物滥用的关键措施。
④降阶梯治疗方面：获得明确病原学与耐药型别结果后强烈推荐及时抗菌药物降阶梯，即使无病原阳性结果但临床改善者仍建议结合临床评估逐步降阶梯，病原快速诊断结果可作为抗菌药物降阶梯决策的依据。
⑤疗程管控方面：感染源控制良好（如脓肿引流、坏死组织清除、植入物拔除）的患者建议短疗程抗菌治疗，病原学结果是判断感染控制效果、安全终止用药的核心依据。
脓毒症的临床诊疗路径中，感染灶的定位与病原学特征直接决定抗菌治疗的合理性与有效性。指南明确，下呼吸道是脓毒症最常见的感染来源；碳青霉烯类耐药的早期筛查是多重耐药菌（MDR）防控的重要环节，也是落实抗菌药物精细化管控、减少耐药菌传播的必要手段，尤其适用于ICU及高风险患者。
05重症感染精准诊断是脓毒症救治的重点
快速病原结果可缩短评估周期；病原快速诊断结果可为抗菌药物降阶梯决策提供关键参考依据；病原学结果是判断感染控制效果、安全终止用药的核心依据。上海伯杰医疗专注于重症感染领域体外诊断技术的研发与临床转化，自主研发的下呼吸道细菌六项核酸检测，可同步筛查大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌六个高发病原菌，快速明确下呼吸道感染溯源；碳青霉烯耐药核酸检测可明确KPC、NDM、OXA-23、OXA-48四大主流耐药基因型，均一小时内出具结果，可早期预警碳青霉烯耐药风险，助力临床落实抗菌药物精细化管控与耐药防控要求，全面契合SSC 2026指南核心导向，为脓毒症规范化救治提供全流程实验室技术支撑。
引用文献：
[1]Prescott HC, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026[J]. Critical Care Medicine, 2026, 54(4).
