近日，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）在其旗舰期刊《CA：临床医师癌症杂志》（CA: A Cancer Journal for Clinicians）发布更新版前列腺癌筛查指南。基于最新循证医学证据，指南直接推荐50至69岁平均患病风险的男性每两年接受一次前列腺特异性抗原（PSA）筛查，同时针对高风险人群提出了更早、更频繁的筛查建议。

核心筛查推荐明确分层

根据新版指南，对于平均风险的50-69岁男性，应常规开展每两年一次的PSA基础筛查。临床医师在启动筛查前，需首先确保患者充分知晓筛查的潜在获益、局限性以及相关风险与危害。

针对高风险群体，指南进一步细化了方案：黑人男性、有前列腺癌强家族史的男性，筛查起始年龄应提前至45岁，且筛查频率调整为每年一次。

新证据支撑筛查获益

美国癌症协会表示，自2010年版指南发布以来，累计的研究数据证实：PSA筛查可显著降低前列腺癌死亡率，同时减少晚期前列腺癌的确诊比例。与此同时，临床对PSA结果升高的后续处理手段已取得长足进步，能够有效降低对非致死性前列腺癌过度诊断、过度治疗带来的健康损害。

该报告资深作者、美国癌症协会癌症早期检测科学高级副总裁兼癌症早期检测中心主任罗伯特·史密斯（Robert Smith）博士指出：“PSA检测仍是早期发现前列腺癌的核心手段，如今我们拥有了更扎实的证据证明其临床价值。”

PSA仅为筛查第一步

史密斯强调，PSA是通过抽血检测前列腺特异性抗原水平的检查，它只是完整筛查流程的起点。对于PSA结果升高的男性，需通过二次检测评估是否需要进一步活检；若最终确诊癌症，还需经过深度评估，区分需要立即开展治疗的患者，以及可通过主动监测安全随访的人群。

“我们如今拥有更完善的诊疗策略，既能精准识别致死性肿瘤，也能避免对生长缓慢、可能终生无需积极干预的癌症开展不必要的检查。”史密斯补充道。

据介绍，为完成本次指南更新，美国癌症协会开展了系统的证据综述，并委托专项模型研究评估不同PSA筛查策略的获益与风险。最终方案由临床医师、流行病学家、生物统计学家及患者代表组成的跨学科志愿指南制定小组共同审定。

协会同时明确，本次修订的推荐意见一方面旨在消除公众对前列腺癌筛查有效性的认知分歧，强调对具有临床意义的癌症实现早期识别（尤其面向高风险男性）；另一方面也引导临床规避对非致死性癌症的过度积极治疗。此外，该指南被定义为“动态活指南”，科研人员与志愿专家将持续跟踪筛查、治疗领域的新证据，定期更新指南内容。

聚焦健康差异与筛查可及性

前列腺癌是男性最高发的癌症之一，也是美国男性癌症死亡的第二大原因。美国癌症协会测算，2026年美国将有约33.38万男性确诊前列腺癌，3.63万人因此病逝，且不同种族、不同社会经济群体的发病率与死亡率存在显著差距。

美国癌症协会首席科学官、研究合著者威廉·达胡特（William Dahut）博士表示：“黑人男性的前列腺癌发病率比白人男性高出67%，死亡率更是接近后者的两倍，这一健康不公平现状亟待扭转。”他指出，本次明确的筛查推荐，叠加针对黑人男性更早、更频繁的筛查方案，目标正是缩小健康差异，减轻高危群体的疾病负担。

美国癌症协会下属倡导机构——美国癌症协会癌症行动网络（ACS CAN）表示，将推动政策落地，实现前列腺筛查服务（含后续随访检测）的医保全覆盖，免除患者自付费用。 ACS CAN主席莉萨·A·拉卡斯（Lisa A. Lacasse）称：“癌症早诊能挽救生命，但费用分摊与自付成本，很可能成为男性接受早筛的关键阻碍。”

本次指南报告还配套了患者专属页面，以结构化简明内容解答患者关于筛查、治疗选择的常见疑问。美国癌症协会临时首席患者官尚蒂·西文德兰（Shanthi Sivendran）博士表示：“可以把前列腺癌筛查看作健康的预警系统，低风险的筛查结果完全可以通过主动监测实现安全管理。”