2026年9月，《中国血液净化》杂志发布了《血液透析患者4种血源性病原体检测及处理的专家共识（2026版）》。该共识由广东省医院协会临床实验室管理专业委员会牵头，联合检验科、肾内科、感染科及院感科等多学科专家共同制定。历时16个月，经过严格的文献检索和证据评价，最终形成了16条推荐意见。以下从四大病原体入手，对共识的核心要点进行解读。截至2024年，中国大陆地区血液透析患者已达102.7万例，约86%的终末期肾病患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式。由于免疫功能低下、共用透析设备、反复输血及体外循环等因素，血液透析患者感染血源性病原体的风险显著高于普通人群。据中国肾脏病数据登记系统（CNRDS）统计，我国血透患者HBV感染率为6.83%、HCV感染率为1.51%，远高于普通人群。梅毒感染率为1.82%，而HIV感染率虽无全国性确切数据，但美国数据显示透析人群中HIV感染率约为1.7%。正因如此，国家《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）和《血液净化标准操作规程（2021版）》均要求对血液透析患者定期进行这4类传染病的监测。本次共识正是在此基础上，结合近年来检验技术的快速发展，对检测流程和处理策略进行了系统更新。共识推荐，首次接受血液透析及新转入的患者，透析前应检测HBV标志物五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）。若HBsAg阳性，需进一步检测HBV DNA，并推荐采用高灵敏度检测方法（定量下限为10～20 IU/ml）。开始透析后的第3个月应复查HBV标志物，此后每半年复查1次（1A级推荐）。在检测方法上，共识明确推荐采用高灵敏度的化学发光免疫分析法（CLIA）进行HBsAg定性检测，其检测下限应<0.05 IU/ml。CLIA在技术性能上优于传统的酶联免疫吸附试验（ELISA），正逐渐成为HBsAg检测的首选方法。共识特别强调了隐匿性乙型肝炎病毒感染（OBI）的识别。OBI指患者血清HBsAg阴性，但血清和/或肝组织中HBV DNA阳性。对于HBsAg阴性但HBcAb阳性的患者，或存在不明原因肝功能异常的患者，应进行HBV DNA检测以排除OBI可能。一旦确诊OBI，患者应被隔离透析。透析患者对乙型肝炎疫苗的应答率仅50%～60%，远低于普通人群的90%以上。共识建议HBsAg阴性、HBcAb阴性及HBsAb阴性的透析患者接种乙型肝炎疫苗，且剂量应加倍。对于HBsAg阳性或HBV DNA阳性患者，建议每6个月行肝脏超声及血清甲胎蛋白检测，以早期发现肝细胞癌。三、丙型肝炎病毒（HCV）：从抗体到核酸的精准分层共识推荐，首次透析及新转入患者应进行HCV抗体或HCV核心抗原（HCVcAg）检测，任意一项阳性都需检测HCV RNA，并建议采用高敏检测方法（检测下限≤15 IU/ml）。透析后第3个月复查，此后每半年复查1次。HCV核心抗原检测可显著缩短诊断窗口期，最长可缩短3周。HCV感染后1～2周即可检测到HCV RNA和HCV核心抗原，而HCV抗体需6～10周后才可检出。HCVcAg阳性或HCV RNA阳性的患者，应安置在丙型肝炎专用透析区，并使用专用透析机进行透析。HCV RNA阳性的患者还应检测HCV基因型，并根据基因型选择适宜的直接抗HCV药物进行治疗。在我国，HCV基因1b和2a型较为常见，其中1b型约占56.8%。对于全基因型抗HCV药物（如格卡瑞韦-哌仑他韦、索磷布韦-维帕他韦），可用于血液透析患者且无需调整剂量，但索磷布韦应在透析后给药。四、人类免疫缺陷病毒（HIV）：初筛+确证+核酸三管齐下首次透析及新转入患者，透析前应进行HIV抗体检测。透析后第3个月复查，此后每半年复查1次。HIV抗体阳性者，应转至具备收治HIV阳性患者条件的医疗机构，并使用专用透析设备进行透析治疗。HIV检测包括初筛试验和补充试验。初筛可采用HIV抗体筛查检测、HIV不区分抗原抗体筛查检测或HIV区分抗原抗体筛查检测。初筛结果呈反应性的样本，需进一步进行补充试验（HIV抗体确证试验或HIV核酸检测）。若患者近期存在HIV感染高风险行为，且不能排除抗原/抗体检测窗口期感染的可能性，建议直接进行核酸检测，或2～4周后随访复检。共识专门分析了HIV筛查试验假阳性的原因，包括：患者体内存在治疗性抗体、类脂嗜异性抗体、类风湿因子等干扰物质；怀孕、恶性肿瘤、高纤维蛋白原和高凝状态等因素也可能导致假阳性。对于每一例假阳性疑似患者，应结合临床资料及确认试验结果进行综合评估。五、梅毒螺旋体（TP）：特异性与非特异性抗体联合判读梅毒螺旋体血清学试验（TT） ：检测梅毒特异性抗体，是确诊梅毒螺旋体感染的实验，但不能区分现症或既往感染。非梅毒螺旋体血清学试验（NTT）：检测梅毒非特异性抗体，特异性低，但可以评估梅毒活动度。TT阳性、NTT阳性：提示现症感染或血清固定，进入隔离区透析治疗。TT阳性、NTT阴性：需用另一种检测原理的TT复检。复检阳性：若临床提示极早感染或复发，建议隔离区透析；若提示既往感染且无活动性，进入普通区。梅毒血清固定指患者经规范驱梅治疗后，临床症状消失，但NTT在规定随访期结束后仍持续不转阴，维持在低滴度水平（通常<1:8）。多数学者认为这与梅毒持续感染无关，而是一种特有免疫状态。梅毒假阳性可出现在自身免疫性疾病、急性病毒性感染、肿瘤、老年人、孕妇等人群中，非特异性抗体滴度通常低于1:4。特异性抗体假阳性较少见，多见于雅司病、品他病等其他螺旋体感染。共识在HBV、HCV、HIV三个病原体中均强调采用高灵敏度核酸检测方法，将窗口期从数周缩短至数天，最大程度避免漏检。四种病原体均建立了从初筛到确证、从定性到定量的分层检测策略，临床可操作性强。共识明确了各类阳性患者的隔离透析要求，为透析中心的感染控制提供了明确的决策依据。规范的感染四项筛查是血液透析患者隔离措施的核心依据。将感染阳性和阴性患者分区安置，使用专用透析机，专人专用物品，可有效避免交叉感染，防止血源性病原体在透析中心的暴发流行。未来检测策略将逐步从单一的抗体检测，发展为 “血清学检测+核酸检测”的联合检测模式。当透析中心出现感染病例时，可采用高分辨率的分子检测技术（如病原体基因测序）追踪感染来源和传播途径，为控制感染暴发提供关键证据。对于临床一线工作者而言，本共识的最大价值在于将复杂的检测技术转化为可落地的操作建议——什么时间查、用什么方法查、查出来怎么办，都有了清晰的答案。建议各透析中心参照共识要求，尽快更新本单位的感染筛查与处理流程。参考文献：血液透析患者4种血源性病原体检测及处理的专家共识工作组. 血液透析患者4种血源性病原体检测及处理的专家共识(2026版)[J]. 中国血液净化, 2026, 25(9). DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.09.001.
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